Экзема диагноз

Диагнозы > Экзема

Что такое экзема, и каковы причины ее возникновения?

Экзема — воспалительное заболевание, поражающее верхние слои кожных покровов. Патология чаще всего носит хронический характер, протекает с периодами ремиссии и обострения и не передается от больного человека к здоровому. Экзема составляет до 40% всех дерматологических заболеваний.

Болезнь не имеет единой причины возникновения. В ее развитии участвуют многие факторы (внешние и эндогенные). Основную роль в появлении экземы играет генетически обусловленная предрасположенность к аллергическим реакциям, которая носит наследственный характер. Также определенное значение имеют нарушения в иммунном статусе человека, патология эндокринной системы, болезни желудка, печени и кишечника. Заболевание часто провоцируется вредными производственными факторами и выявляется у работников фармацевтических, химических, металлургических или пищевых производств. Большое значение в развитии экземы имеют стрессы или нервные потрясения, которые могут вызвать как первичное появление признаков этой болезни, так и ее обострение.

Клинические формы заболевания

Существует много форм экземы, но все они имеют одну общую черту — типичные кожные проявления. Первоначально на коже появляются мелкие пузырьки, которые сливаются между собой. После вскрытия на их месте образуются «серозные колодцы» — мелкие язвы. При прогрессировании заболевания на их месте появляются корки или мокнущие участки воспаления. Характерным признаком на всех стадиях болезни является зуд.

Существует несколько форм экземы. Истинная экзема характеризуется появлением на начальном этапе обширных покраснений на коже, которые не имеют четких границ. Экзематозные высыпания располагаются на симметричных участках тела, чаще на руках, ногах, туловище.

Микробная экзема является следствием стрептококковой или стафилококковой инфекции и обычно развивается у лиц с ослабленной иммунной системой. Основное ее проявление — возникновение асимметричных участков покраснения с четкими контурами, покрытых корками. Иногда такая патология может выявляться по периферии длительно незаживающих ран, свищей или трофических язв.

Детская экзема возникает в первые годы жизни на фоне экссудативного диатеза или атопического дерматита. Такая форма заболевания характеризуется появлением высыпаний на коже лица или волосистой части головы с последующим распространением их на остальные участки тела.

Себорейная экзема чаще локализуется на участках кожных покровов, богатых сальными железами: на лице, за ушами, в области груди или на спине. Типичное ее проявление — наличие обширных участков покраснения, покрытых желтыми жирными чешуйками.

Профессиональная экзема возникает на участках тела, которые контактируют с агрессивными химическими агентами (на руках, лице, шее). Для нее характерно постепенное развитие всех симптомов и длительное хроническое течение.

Экзема нередко осложняется присоединением бактериальной или грибковой инфекции.

Диагностика, лечение и профилактика экземы

Диагноз экземы выставляется на основании анамнеза пациента и типичной клинической картины.

Лечение заболевания является комплексным и направлено на устранение основных его причин. Медикаментозная терапия включает прием антигистаминных, гипосенсибилизирующих, иммуномодулирующих средств. В тяжелых случаях показан прием гормональных препаратов. Местное лечение подразумевает применение мазей, кремов и гелей, обладающих противовоспалительным, антибактериальным и регенерирующим действиями.

Лица, имеющие предрасположенность к развитию данной патологии или уже страдающие ей, должны соблюдать гипоаллергенную диету, ограничивать контакт кожи с бытовой химией и минимизировать воздействие воды на кожные покровы.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Использованные источники: www.apreka.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница обыкновенная систематика

  Крапивница комары

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:

  • Обильная сыпь по всему телу.
  • Сильное покраснение поверхности кожи.
  • Зуд.
  • Шелушение.

При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.

Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.

Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.

При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.

Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.

Дифференциальная диагностика

Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.

Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию. Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни. При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.

Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.

Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.

Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.

Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

Использованные источники: dokozha.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Крапивница обыкновенная систематика

  Крапивница и ангиотек

Современная информация об экземе и способах ее лечения

Ещё во 2 веке до н.э. медики обратили внимание на кожное заболевание, которое не было заразным и возникало у тревожных людей. Древние учёные дали ассоциативное название этому заболеванию – экзема, что в переводе с греческого означает вскипать («eczeo»), т.к. высыпания своим внешним видом напоминали поверхность кипящей воды.

Удельный вес экземы в структуре кожных заболеваний составляет 40%. Экзема является широко распространённым и социально значимым заболеванием. Согласно статистическим данным, среди всех дерматозов при экземе временная утрата трудоспособности достигает 35%.

Экзема – это аллергодерматоз и представляет собой хроническое кожное заболевание, протекающее с рецидивами, характеризующееся появлением различных элементов сыпи и зуда.

Как выглядит экзема?

Экзема дебютирует в любом возрасте и «юными» признаками острого процесса считаются обильные мелкие пузырьковидные высыпания, которые находятся на покрасневшем основании. Своим внешним видом маленькие пузырьки напоминают поверхность кипящей воды. Они быстро вскрываются с образованием «серозных колодцев», мокнущей поверхности, которая подсыхает с образованием серозной корочки. Высыпания сгруппированы и симметричны. Такое кожное воспаление сопровождается сильным зудом. Чаще всего поражены кожные покровы открытых участков тела.

Характерно длительное течение и частые обострения в осеннее, зимнее и весеннее время. Кожные высыпания при экземе лишь вершина айсберга. Под сыпью заложен фундамент разнообразных нарушений внутренней среды организма.

Патогенез и причины экземы

Патогенез экземы сложный и до сих пор не изучен до конца. Точно известно, что в происхождении недуга главенствующую роль играет нарушение гармоничной работы иммунной, нервной, эндокринной, вегетативной нервной системы, что при воздействии внешнего или внутреннего раздражителя (пускового механизма) проявляется экзематозными высыпаниями.

Для того, чтобы реализовался патологический процесс необходимо одновременное сочетание ряда факторов, нарушающих трофику кожи:

  • дисбаланс в работе иммунной системы: активация провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина 6), системы комплемента, повышение уровня воспалительных медиаторов (простагландина), подавление фагоцитоза;
  • повышенная аллергонаправленность иммунитета (замедленный тип);
  • сбой равновесия в симпатической и парасимпатической иннервациии кожи (с преобладанием парасимпатики);
  • метаболические изменения белкового и жирового спектра в сторону снижения белков и увеличения «плохих» жиров;
  • подавление антиоксидантной активности эритроцитов и плазмы;
  • нарушение функционирования системы гипофиз-надпочечники;
  • наличие внешнего или внутреннего фактора-раздражителя.

В первичном звене патогенеза ведущими являются иммунологические и аллергические нарушения, которые приводят к неспособности кожи, как барьерного органа, противостоять неблагоприятному воздействию. «Помогают» этому метаболические, эндокринные нарушения, болезни ЖКТ (в особенности поджелудочной железы и печени), хронические очаги инфекций в организме, стресс.

Появление экземы

Вторичное звено – это реализация иммунного воспаления, в результате которого увеличивается проницаемость сосудов кожи, возрастает приток простагландинов, лейкоцитов, комплексов антиген-антитело, запускается каскад аутоиммунных повреждающих реакций. В этот период экзема хронизируется, формируется лихенизация кожи. Значительную роль играет дисбиоз кожных покровов и ЖКТ: подавление роста нормальной кожной и кишечной микрофлоры и изменение отношений между представителями флоры.

Экзема – это полиэтиологичное заболевание и причин её развития множество:

  1. Наследственность обуславливает 40% случаев. Генетические маркёры истинной экземы – это антигены гистосовместимости (система HLA) В22 и Сw
  2. Неврогенные (стресс).
  3. Аллергические.
  4. Эндокринные.
  5. Обменные.
  6. Иммунологические.
  7. Внешние раздражители-провокаторы:
  • инфекционные: с одной стороны, микроорганизмы воздействуют прямо на кожу, непосредственно контактируя с ней, с другой стороны, при наличии хронической инфекции, циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело могут вызвать поражение кожи; вакцинация;
  • химические (моющие средства, дезинфицирующие средства, антисептики, косметика, латекс, никель, производственные химикаты и др.);
  • физические (травма кожи, частое мытьё рук);
  • лекарства;
  • пища (копчёности, консервы, цитрусовые, красные фрукты и овощи, шоколад, орехи, мёд). У детей белок коровьего молока;
  • косметика.

Стадии и виды экземы

Классическая экзема начинается с появления очага покраснения на коже (стадия эритемы). Затем появляются пузырьки, наполненные жидкостью (стадия везикулы). Величина везикул небольшая: с булавочную головку. Пузырьки быстро вскрываются, экссудат засыхает и образует корочку (стадия корочек). Кроме везикул, на гиперемированной поверхности образуются папулы (небольшие уплотнения, возвышающиеся над кожей, не имеющие содержимого) и пустулы (небольшие возвышения, внутри которых образуется гнойное содержимое). Такое обилие вскрывающихся пузырьков приводит к выраженной мокнущей поверхности (стадия мокнутия). Роговой слой кожи постепенно слущивается, под ним обнажаются микроэрозии, из которых проступает экссудат. Очаги покрыты засохшими корочками, чешуйками. Ввиду выраженного зуда, на коже имеются многочисленные расчёсы. В период выздоровления на месте поражённых участков остаётся пигментация (стадия пигментации).

Для экзематозного поражения кожных покровов характерно:

  • поочерёдное расположение здоровых участков кожи с поражёнными;
  • сыпь сгруппирована и симметрична;
  • зуд;
  • в очагах одновременно присутствуют различные элементы сыпи: и эритемы, и везикулы, и корочки;
  • мокнутие характерно только для острой формы экземы.

Вне обострения присутствует зуд, сухость, шелушение, покраснение кожных очагов, корочки. Поверхность кожи утолщена, кожный рисунок на ней усилен, пигментирован (лихенизация), кожа стоп и кистей также утолщена и покрыта трещинами (гиперкератоз).

Единой и чёткой классификации болезни в современной дерматологии нет. Существует множество разновидностей экзематозных высыпаний, каждые могут протекать остро, подостро и в хронической форме. Большинство врачей придерживаются следующей разбивки:

  1. Истинная.
  2. Профессиональная.
  3. Микробная.
  4. Себорейная.
  5. Детская.

Симптомы разных видов экземы

Клинические проявления зависят от вида заболевания.

Истинная экзема.

Чаще поражаются кожные покровы верхних и нижних конечностей. Для данного типа болезни характерна типичная стадийность: эритема, папула, везикула, мокнутие, корочки, пигментация. При присоединении бактериальной инфекции образуются пустулы с гнойным содержимым. Хронизация заболевания проходит без мокнутия.

Истинная экзема делится на виды:

  • пруригинозная форма отличается мелкими везикулёзными высыпаниями, расположенными на уплотнённой гиперемированной поверхности. Везикулы напоминают просяные зёрна. Они не вскрываются, и не образуют эрозий. Поражается кожа внутренней поверхности локтевых сгибов, колен, бёдер, лица. Характерен выраженный зуд, который приводит к невротическим нарушениям и значительно подавляет психику больного. Для пруриго свойственны редкие ремиссии.
  • дисгидротическая форма определяется по наличию мелких пузырьков, расположенных между пальцами рук и ног. Пузырьки своим внешним видом напоминают зёрна сваренного риса: они очень маленькие, погружены в толщу кожи и просвечивают ободком, внутри которого находится жидкость. Везикулы могут не вскрываться, а сразу образовывать корочку. Далее группа высыпаний резко отграничивается от здоровой кожи ярко выраженной воспалительной реакцией и гиперемией.

Микробная экзема.

Имеет выраженные отличия от других видов. При наличии у человека хронических инфекций, инфекционный процесс приводит к циркуляции в крови иммунных комплексов антиген-антитело (ЦИК). ЦИК вызывают сенсибилизацию организма и поражают кожу. В результате развивается аутоиммунный процесс.

Наиболее часто этиологическим фактором микробной экземы являются: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, кандиды, протей, нейссерии, синегнойная палочка.

Симптомы микробного поражения кожи:

  • высыпания ассиметричны;
  • поражают голени, волосистую часть головы и кисти (тыл);
  • граница высыпаний представляет собой отслаивающийся эпидермис и выглядит как бахрома;
  • сыпь не склонна к распространению;
  • поверхность очагов покрыта ярко-жёлтыми и зелёными корками, нередко с примесью крови.

Подвидами микробной экземы являются:

  • варикозная: сыпь поражает область вокруг трофических язв голеней, возникших вследствие сильного ослабления трофики тканей на фоне варикозного расширения вен;
  • посттравматическая: сыпь концентрируется в месте повреждений (по периферии ран, свищей, послеоперационных ран);
  • монетовидная или нуммулярная: кожные высыпания диаметром от 1 до нескольких сантиметров, характеризуются выраженным отёком и мокнутием, склонностью к распространению, резко отграничены от здоровой кожи, округлые;
  • экзема сосков часто возникает из-за травм во время кормления грудью. Такое воспаление проходит классические стадии экземы.

Себорейная экзема

Отличительной чертой этого вида от других является отсутствие мокнущей сыпи и везикул. Высыпания располагаются в местах скопления сальных желез в большом их количестве: волосистая часть головы, межлопаточная область, грудь и лицо.

Симптомы себорейной экземы: округлые жёлто-розовые пятна-основания, густо покрытые жирными чешуйками жёлтого цвета. Волосы склеиваются пучками, блестят. За ушами образуются серозные корочки. Период перед высыпаниями сопровождается интенсивным зудом.

Профессиональная экзема.

Возникает вследствие постоянного контакта с производственным раздражителем. Поражаются кожные покровы, непосредственно соприкасающиеся с провокатором: кисти рук, шея, лицо. Заболевание протекает с традиционной стадийностью. Чем длительнее контакт, тем тяжелее протекают рецидивы. При прекращении действия вещества наступает выраженное улучшение.

Детская экзема.

У детей манифестация заболевания происходит на первом году жизни. Ребёнку выставляют диагноз «экссудативный диатез», который в будущем с вероятностью 99% проявится экземой или атопическим дерматитом.

Причины экземы у детей:

  • отягощённая наследственность;
  • патология беременности: нарушение питания беременной, токсикоз, сахарный диабет, заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, хронические заболевания почек;
  • сочетание генетического фактора и особенностей в питании младенца (искусственное вскармливание, перекорм, ранний прикорм, употребление в пищу большого количества сладостей, шоколада и цитрусовых).

Вероятность заболевания экземой в детском возрасте — 40% при носительстве дефектного гена у одного родителя, и 60% — при носительстве его у обоих родителей. Часто данное заболевание сопровождает астму, аллергические кожные болезни, пищевую аллергию (на белки коровьего, женского, козьего молока, цитрусовые, рыбу и многое другое), болезни печени и поджелудочной железы, дисбиоз кишечника. Симптомы детской экземы (экссудативного диатеза) сочетают в себе признаки различных видов экзем:

  • процесс начинается с кожи лица и головы, затем распространяется на всё тело;
  • кожа отёчна, сильно выражена гиперемия;
  • множественные папулы и везикулы;
  • выраженное мокнутие;
  • массивные серозные бурые корки;
  • присутствие себорейных очагов: жирные чешуйки;
  • увеличены лимфоузлы.

У детей старшего возраста экзема протекает, как у взрослых.

Диагностика, лечение экземы

  1. Клинические анализы мочи и крови.
  2. Биохимические параметры:
  • печёночные (АлАТ, гаммаглутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, фракции билирубина), почечные (мочевина, креатинин), поджелудочные (альфа-амилаза, липаза) пробы;
  • гормональные исследования (кортизол, ТТГ и др.)
  • метаболические показатели: уровень общего белка и по фракциям, липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, индекс атерогенности);
  • показатели синдрома эндогенной интоксикации: малоновый альдегид в плазме и эритроцитах, среднемолекулярные пептиды, резерв липидов для ПОЛ в плазме и эритроцитах, ЦИК малого диаметра;
  • антиоксидантная активность плазмы и эритроцитов: активность каталазы, отношение каталазы эритроцитов к каталазе плазмы, индекс пероксидации.
  • Иммунный статус: иммунноглобулины G, A, M, Е, цитокины-интерлейкины, клеточное звено.
  • Анализ кала на дисбактериоз.
  • Посевы на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Кожные аллергические пробы.
  • Оценка состояния вегетативной нервной системы: ортоклиностатическая проба, тест Спилберга и др.
  • Оценка тяжести по дерматологическому тесту EASI.

Использованные источники: vysypanie.ru

Статьи по теме