Герпетиформная экзема капоши.фото

Герпетиформная экзема Капоши (вирусная): симптомы, причины и прогноз лечения

Экзема капоши (по МКБ-10 код В00.0) – это герпесвирусное заболевание кожных покровов, которое проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, специфической сыпью. Патологическое состояние развивается преимущественно у детей на фоне хронических болезней.

Что такое, особенности экземы Капоши

Вариолиформный пустулез Юлиусберга — другое название герпетиформной экземы Капоши. Патологию открыли разные ученые. Впервые экзема была описана венгерским дерматолог Капоши в 1887 г. Профессор настаивал на грибковой этиологии болезни. Через 12 лет Юлиусберг выявил заболевание с похожей симптоматикой. По его мнению болезнь развивалась после заражения герпесвирусной инфекцией, натуральной оспой. Недуг на лбу вызывает вирус герпеса.

Болезнь поражает ослабленных детей. Инфекционное заболевание развивается у подростков, взрослых людей с ВИЧ-инфекцией, злокачественными образованиями, туберкулезом, сифилисом, после облучения и химиотерапии.

Экзема — заразное и опасное патологическое состояние. При несвоевременной диагностике и лечении недуг прогрессирует, вызывает серьезные осложнения.

Причины герпетиформной экземы

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого герпеса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели герпесом.

У взрослых патология практически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет. До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела. С 2-х лет у него начинают самостоятельно вырабатываться антитела. Атопический дерматит поражает детей с 2-х месячного возраста. Обе патологии совпадают по временному промежутку и состоянию иммунитета.

Среди причин выделяют:

  • частые переохлаждения;
  • нарушение клеточного и гуморального иммунитета;
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Симптомы и диагностика вирусного течения

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

  1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
  2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
  3. Лимфаденопатия.
  4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягодицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
  5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
  6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
  7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
  8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
  9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

  • признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
  • после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт герпесной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с характерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

Для подтверждения диагноза проводится ИФА, где определяется высокий титр антител. С помощью ПЦР выявляют ДНК вируса.

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат герпесвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Экзема — заразное заболевание, которое лечится строго в условиях инфекционного стационара. Ребенка с мамой помещают в отдельную палату, чтобы избежать заражения других малышей.

Герпетиформная лечится следующими препаратами:

  1. Ацикловир эффективно борется с вирусом простого герпеса. Препарат разрушает вирусную ДНК, вследствие чего воспроизведение вирусов прекращается. К показаниям для применения лекарственного средства относятся недуги, вызванные Herpes simplex 1, 2 типов, вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами. Среди противопоказаний к применению выделяют индивидуальную непереносимость компонентов препарата, аллергические реакции. Лекарство назначается комплексно в виде таблеток и мази.
  2. Противогерпетический иммуноглобулин представляет собой антитела, которые действуют против вируса простого герпеса. Он вводится внутримышечно по 1, 5 мл 1 раз в день. Курс — 1 неделя.

Симптоматическая терапия включает:

  • антигистаминные препараты — назначают для уменьшения симптомов зуда. Тавегил, супрастин вводят внутримышечно соответственно возрасту ребенка;
  • инфузионная терапия проводится физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием;
  • антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики развития бактериальных осложнений;
  • антисептики обеззараживают везикулы, профилактируют вторичное заражение. Эрозии обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой, борной кислотой;
  • для заживления эрозий используют салицилово-цинковую пасту;
  • жаропонижающие в сиропе (Ибупрофен, Парацетамол) или уколах (Димедрол+Анальгин+Папаверин) используют для снижения температуры тела.

Прогноз и возможные осложнения

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

  • менингит, энцефалит;
  • гнойный отит;
  • кератоконъюнктивит;
  • септический шок;
  • развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике неблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).

Использованные источники: coriummed.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница обыкновенная систематика

  Крапивница комары

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши – это острое заболевание кожи, вызываемое вирусом простого герпеса. Долгое время эта патология рассматривалась как экзема, осложненная герпетической инфекцией. Но по ряду морфологических признаков позже она была отнесена к числу вирусных болезней.

Чаще всего заболевают дети первых двух лет жизни. У взрослых эта болезнь встречается при наличии иммунодефицитных состояний.

Краткий экскурс в историю заболевания

Впервые герпетиформную экзему диагностировал австрийский и венгерский ученый в сфере дерматологии и венерологии Мориц Капоши в 1887 году. Позднее, в 1898 году еще один ученый – Юлиусберг – описал заболевание со схожими проявлениями и установил, что его причиной является как вирус простого герпеса, так и вакцинация против натуральной оспы. Новая патология получила название по фамилиям этих врачей − герпетиформная экзема Капоши или вариолиформный пустулез Юлиусберга.

Причины развития герпетической экземы

Как видно из названия, за возникновение данного заболевания отвечает герпетическая инфекция. Вирус типа А, или первого типа (ВПГ-1), способствует развитию поражения в зоне лица, волосистой части головы, шеи, кистей и предплечий рук. Вирус простого герпеса типа В, или второго типа (ВПГ-2), вызывает высыпания в зоне ягодиц, бедер и в паховой области.

Заражение вирусом герпеса происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Чаще всего, распространение инфекции происходит в семье через близкий контакт. Так как вирус устойчив к воздействиям внешней среды и может сохранять патологическую активность до 10 часов при комнатной температуре, заражение через бытовые предметы так же встречается часто.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета у взрослых и наличие атопических и аллергических процессов у детей.

Как проявляется герпетическая экзема

Инкубационный период при заражении вирусом простого герпеса составляет 3-10 дней. Чаще всего заболевание развивается на 3-5 сутки.

Сначала возникает лихорадка до 38-39 градусов постоянного характера. То есть, колебания температуры в течение дня происходят в пределах одного градуса. Медикаментами гипертермия сбивается плохо. При этом наблюдаются симптомы общего характера – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, озноб.

В этот же период увеличиваются региональные лимфоузлы – затылочные, подчелюстные, подмышечные.

Через 1-3 дня появляются первые высыпания в виде везикул различного диаметра, заполненных жидкостью. Они могут самопроизвольно лопаться. При этом на их месте остается эрозивная поверхность с засохшим в виде корочек содержимым пузырьков. Подобные очаги могут иметь довольно обширную поверхность, сливаться между собой. Сопровождаются болезненностью и зудом. Через 10-14 дней серозно-геморрагические корки отпадают. Температура тела нормализуется.

Сыпь носит довольно специфический характер, позволяющий отличить этот вид экземы от всех других. Подробно рассмотреть высыпания можно на фото.

Общая продолжительность заболевания составляет около трех недель, если не возникли никакие осложнения.

В течение жизни могут наблюдаться рецидивы после затяжных болезней или при снижении иммунитета. Обострения обычно протекают в более легкой форме и быстрее по времени.

Особенности герпетической экземы у детей

Экзема Капоши у детей встречается чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В более маленьком возрасте это заболевание развивается крайне редко, так как малыш получает антитела к герпесу от матери трансплацентарным путем, а потом с молоком на грудном вскармливании. Соответственно, у детей, рано отлученных от груди риск развития герпетической экземы выше. Свои антитела иммунная система начинает вырабатывать ближе к 2-3 годам.

Больше подвержены возникновению этого заболевания малыши, склонные к аллергическим и атопическим дерматозам, часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов. У таких детей наблюдаются сбои в иммунной системе, в частности, в связи с лечением глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами.

Клиническое течение у детей, как правило, классическое. Но температура может подниматься выше, до 40 градусов. Дети становятся плаксивыми и раздражительными. Сильнее выражены симптомы интоксикации.

На этом фоне появляются пузырьковые высыпания, которые сменяются гнойно-кровавыми корками. Процесс сопровождается болезненностью и зудом.

Очаги поражения чаще располагаются на лице и волосистой части головы. Но могут распространяться и на слизистые, вызывая конъюнктивит и стоматит.

Герпетический стоматит

Стоматит при герпетиформной экземе характеризуется появлением болезненных высыпаний на слизистых оболочках рта. Поражение носит характер афт, которые представляют собой ограниченные очаги сначала в виде пузырьков, а потом язв. Язык при этом обложен белым налетом с единичными пузырьками. Слюнотечение чрезмерно выражено, десны отечны.

Герпетический конъюнктивит

Поражение глаз при герпетиформной экземе встречается не часто. Слизистые оболочки при этом отечны и гиперемированы. Отмечается светобоязнь и слезотечение.

Герпетическое поражение половых органов

При заражении 2 типом вируса герпеса очаги поражения локализуются в области половых органов и ягодиц. Высыпания в виде пузырьков и язв на эритематозном отечном фоне сопровождаются болезненностью и мучительным зудом. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры. В этом случае наблюдается болезненное мочеиспускание и серозные выделения из уретры. Процесс протекает остро. Без лечения возможно вторичное инфицирование.

Особенности герпетической экземы у взрослых

Дети подросткового возраста и взрослые болеют герпетиформной экземой намного реже. У них это заболевание встречается только при сильном снижении иммунитета в следствие:

  • Заражения ВИЧ;
  • Онкологический заболеваний;
  • Проведения лучевой и химиотерапии;
  • Лечения препаратами глюкокортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунитет.

Клинически экзема Капоши у взрослых протекает без особенностей. Отмечается только менее выраженная интоксикация организма во время лихорадки, так как у лиц старшего возраста печень лучше справляется с обезвреживанием токсических веществ. Высыпания носят такой же везикулезный характер на фоне эритемы и отечности с образованием эрозий и корочек через несколько дней.

Нужно иметь в виду, что при заболевании взрослого человека в семье, необходимо изолировать его от детей младшего возраста и не допускать близких контактов.

Диагностика герпетиформной экземы

Диагноз герпетической экземы Капоши ставится на основании:

  • Осмотра;
  • Анамнеза;
  • Анализов крови (общего и специфического с определением антител)
  • Исследования соскоба со дна язв и трещин (проба Тцанка);
  • Вирусологического исследования.

Анамнестические данные указывают на недавний контакт с заболевшим герпесом человеком, острое развитие заболевания с повышением температуры, ознобом, симптомами интоксикации, на фоне которых появились высыпания в виде пузырьков с серозной или геморрагической жидкостью, которые потом лопнули с образованием эрозий, покрытых корками.

При осмотре видна сыпь, характерная данному виду экземы, а также выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, иногда – селезенки.

В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и эозинофилов. После выздоровления эти показатели нормализуются.

Серологические анализы крови позволяют определить наличие специфических антител к вирусу герпеса 1 или 2 типа. Но у детей младше 6 месяцев это исследование не является показательным, так как антитела могут быть получены от матери через плаценту или молоко при кормлении.

Информативным анализом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет определить ДНК вируса герпеса в отделяемом из эрозий и трещин.

Соскоб этого же отделяемого нужен и для проведения пробы Тцанка, которая позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, характерные для герпетической инфекции. Однако наличие данных клеток характерно также для заболеваний, вызванных вирусом Varicella Zoster, так как он тоже относится к семейству герпетических инфекций.

Достоверным является и вирусологическое исследование – заражение культуры тканей отделяемым из пузырей и трещин, с последующим выявлением в них характерных многоядерных гигантских клеток.

При часто рецидивирующей экземе Капоши целесообразно также определение иммунного статуса больного.

Лечение герпетиформной экземы

Лечение герпетической экземы Капоши обычно проводится в инфекционном стационаре. Не стоит отказываться от госпитализации, так как это заболевание чревато осложнениями.

Терапия включает в себя два типа мероприятий – противовирусное лечение и симптоматическое (облегчение симптомов).

В качестве противовирусной терапии применяют:

  • Ацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир;
  • Валтрекс;
  • Зовиракс;
  • Противогерпетический иммуноглобулин.

Симптоматическое лечение включает:

  • Местную обработку пораженных участков антисептическими растворами и последующее нанесение антигерпетических мазей;
  • Антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
  • Внутривенные вливания физиологического раствора, раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты для уменьшения симптомов интоксикации;
  • Витамины и препараты интерферонов для улучшения иммунитета;
  • Диету соответственно возрасту с обильным употреблением жидкости.

При герпетической экземе Капоши категорически запрещено применение глюкокортикостероидов, так как эти препараты могут спровоцировать обострение процесса. А также нельзя насильственно снимать геморрагические корочки, так как это может привести к обильному кровотечению, образованию глубоких эрозий с последующим рубцеванием. Если корки тяжело отходят, их следует отмачивать повязками с масляными растворами.

Герпетическая экзема Капоши – серьезное заболевание, опасное развитием тяжелых осложнений, и поэтому характеризующееся довольно высокой смертностью. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и строго следовать его назначениям. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Использованные источники: medoderm.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Крапивница обыкновенная систематика

  Крапивница комары

Что собой представляет экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса и осложняющее течение хронических кожных патологий. В большинстве случаев признаки герпетической формы болезни фиксируются в детском и младенческом возрасте.

Экзема этого типа имеет характерную симптоматику и высокий риск появления осложнений, опасных для жизни больного. Отсутствие лечения может привести к сепсису и летальному исходу.

Описание

Герпетиформная экзема считается преимущественно детской болезнью: возраст большинства пациентов составляет 0,5—2 года. Это обусловлено особенностями формирования антител к вирусу возбудителя.

Поражение кожного покрова при герпетиформной экземе Капоши проявляется остро, в виде резкого ухудшения самочувствия и появления пустул. С момента проникновения инфекции в организм до проявления первых симптомов может пройти всего несколько часов.

Маленькие пациенты становятся раздражительными, плаксивыми. Сильный дискомфорт от внешних проявлений болезни провоцирует бессонницу и нарушения аппетита. У взрослых и подростков патология практически не регистрируется, однако известны случаи проявления герпетиформной экземы при иммунодефицитных состояниях. Заболевание с одинаковой частотой и симптоматикой поражает мальчиков и девочек.

Причины

Возбудителем герпетической экземы является Herpes simplex — вирус простого герпеса 1-го или, реже, 2-го типа. Основная категория пациентов — маленькие дети возрастом 7—18 месяцев с нарушением защитной функции кожи. Вероятность проявления заболевания повышается у детей, которые страдают от атопического дерматита.

К причинам снижения иммунитета и защитной функции кожи с последующим развитием экземы Капоши относятся:

  • получение иммуносупрессивной терапии, включая глюкокортикостероиды;
  • лечение антибактериальными препаратами;
  • наличие грибковых поражений кожи;
  • гепатиты различных типов.

Последнее заболевание нередко становится причиной герпетиформной патологии. Распределение участков поражения кожного покрова зависит от типа болезни: при гепатите А пустулы появляются на коже около носа и рта, при гепатите B — в паховой зоне, области ягодиц и ануса.

Группы риска

Существует ряд факторов, которые повышают риск заражения вирусом простого герпеса и быстрого развития связанной с ним кожной патологии. Дерматологи, педиатры и инфекционисты включают в этот перечень следующие явления:

  • недоношенность;
  • замедленный набор веса, недостаточное питание ребенка;
  • гиповитаминоз;
  • искусственное вскармливание;
  • перенесенные ОРВИ и наличие очагов инфекции в организме;
  • избыток УФ-облучения, физиотерапия ПУВА-методом;
  • частое переохлаждение.

К группе риска относятся также дети старшего возраста и взрослые, принимающие препараты для угнетения иммунитета или страдающие от заболеваний, провоцирующих иммунодефицит.

Пути заражения

Необходимым условием возникновения экземы этого типа является инфицирование герпесом. Источник вирусного агента — носитель инфекции, имеющий видимые симптомы поражения губ, других слизистых, кожного покрова на руках и лице. Как правило, таким источником для ребенка становится один или оба родителя.

Основные пути заражения — воздушно-капельный и бытовой. С большей вероятностью вирус передается при контакте с кожным покровом, слизистыми или биологическими жидкостями с зараженной поверхности (слюной, содержимым везикул, слезами). При комнатной температуре возбудитель герпеса сохраняется в течение 10 часов, поэтому заражение бытовым путем возможно даже без близкого контакта со взрослым или другим ребенком с инфекцией.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 10 дней. У части больных наблюдается продромальный период длительностью до 3 дней. Он протекает без характерных высыпаний, но с возникновением слабости и сонливости.

Симптоматика экземы развивается стремительно: происходит сильное ухудшение состояния пациента, повышается частота сердечных сокращений и температура (до 38—40 °С). Лихорадка слабо поддается воздействию жаропонижающих препаратов.

В патогенезе у всех больных появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы, расположенные в районе шеи и затылка.

При тяжелой форме течения заболевания у больных развивается интоксикация, признаками которой является сильная тахикардия, одышка, истощение, редко — судороги.

Высыпания

Одновременно с общей слабостью и лихорадкой возникает основной симптом экземы Капоши — кожная сыпь, которую можно увидеть на фото ниже.

Сильнее всего, как правило, поражаются участки с высокой чувствительностью покрова и тонким слоем подкожной клетчатки (лицо, кожа на голове, кисти, руки). Реже проявления наблюдаются на ягодицах, корпусе, стопах.

Первые признаки болезни — отек и покраснение кожи — возникают на фоне начальной гипертермии (повышения температуры). Спустя 8—16 часов на пораженных участках образуются папулы, которые стремительно превращаются в везикулы и пустулы, наполненные гнойным или серозным содержимым. Появление сыпи сопровождается жжением и сильным зудом. Участки воспаления могут возникать не только на поверхности кожи, но и на слизистых половых органов, аноректальной области, рта, гортани.

Воспалительные элементы отличаются округлой формой с углублением в середине. Слегка выступают над уровнем кожи и отделены от нее «валиком», состоящим из воспаленного верхнего слоя эпидермиса. Диаметр пустул достигает нескольких миллиметров.

Элементы сыпи склонны к слиянию и формированию очагов. В процессе развития болезни происходит спонтанное вскрытие очагов с кровотечением и образованием эрозий. Участки со вскрывшимися пустулами покрываются темной корочкой, которая отпадает спустя 7—14 дней.

Продолжительность болезни составляет до 3 недель при отсутствии опасных осложнений, которые провоцируют необходимость дальнейшего лечения.

Осложнения

При осложненном течении экземы Капоши больные страдают от диареи, которая провоцирует обильную потерю жидкости организмом. Дегидратация ухудшает лихорадочное состояние пациента и усиливает интоксикацию.

В результате болезни у части больных развивается гнойный отит с высоким риском перехода в хроническую форму, гнойничковые образования на коже, воспаление мозговых оболочек, сепсис. Реже возникает сильный отек шеи, тяжелая аритмия, пневмония, органная недостаточность.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, внешнее обследование больного и взятие лабораторных анализов. Врач обращает внимание на историю болезни пациента и информацию об инфекциях у людей, контактирующих с ним.

В результатах ОАК обнаруживаются следующие изменения:

  • низкий гемоглобин;
  • избыток или недостаток лейкоцитов;
  • низкий уровень эозинофилов.

Также применяются специальные методы диагностики:

  1. Проба Тцанка. Выявляет наличие вирусных включений в содержимом пузырьков.
  2. ПЦР-тест. Определяет вирус герпеса в пробе крови.
  3. ИФА. Показывает увеличение уровня титра иммуноглобулина М в 4 и более раз.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с герпесом, ветрянкой, пиодермиями, лишаем, а также импетиго, вызванным стафилококками и стрептококками.

Терапия

Лечение герпетиформной экземы должно проходить в стационаре под тщательным наблюдением врача. Пациенты с этим заболеванием должны быть изолированы от детей с дерматозами и иммунодефицитом.

Больному необходим постельный режим, обильное частое питье и полноценный рацион. Из меню исключаются жареные, острые, маринованные блюда и консервы.

Медикаментозный способ

Лечение герпетического заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  1. Противовирусные средства и иммуномодуляторы (Ацикловир, Иммуноглобулин Гаммалин). Они стимулируют защитные силы организма и подавляют размножение вируса. Препаратом выбора при экземе этого типа является Ацикловир. После ПЦР-теста рекомендуется введение иммуноглобулина против выявленного типа герпеса.
  2. Витамины группы B, ретинол (витамин А), аскорбиновая кислота. Рекомендуются для стимуляции иммунитета и регенерации кожи.
  3. Антигистаминные (Хлоропирамин, Клемастин). Применяются для уменьшения воспаления, жжения и зуда при появлении сыпи.
  4. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим). Предупреждают развитие бактериальных осложнений инфекции и гнойничковых поражений кожи.
  5. Сердечные гликозиды (Целанид, Дигоксин). Применяются при осложненном течении болезни с развитием угрожающих жизни аритмий.
  6. Инфузионная терапия с физиологическим раствором, глюкозой, свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Проводится при симптомах тяжелой интоксикации и сложном течении заболевания.

Для местного применения назначают антисептические, противовирусные и кератопластические препараты:

  • закрытые пустулы обрабатывают перекисью водорода или раствором Кастеллани, Оксолиновой мазью, антибиотиками (Линкомицином), Вифероном и кремом с 5% ацикловира;
  • 3%-ная Дерматоловая мазь наносится на зажившие корки на эрозиях;
  • для облегчения отхождения плотных корочек применяются компрессы с метилурациловой мазью или Солкосерилом;
  • после заживления кожу смазывают Салицилово-цинковой мазью.

Операция и другие виды терапии

Оперативное вмешательство при герпетической экземе не требуется, однако может понадобиться госпитализация в отделение реанимации и срочная дезинтоксикационная терапия.

Народные средства

В лечении герпетической экземы могут помочь и домашние средства: например, компрессы с масляным экстрактом шиповника и облепиховым маслом. Их нужно накладывать на корочки по мере возникновения.

Профилактика

Профилактика развития экземы Капоши заключается в изоляции больных с различными видами дерматоза и пациентов, находящихся в группе риска, от людей, инфицированных герпесом. Срок изоляции должен составлять не менее 3 недель.

Использованные источники: kozhainfo.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница обыкновенная систематика

  Крапивница и ангиотек

Экзема Капоши, герпетическая

Герпетическая экзема Капоши – герпетическая инфекция (Herpes simplex), по большей части поражающая кожу больного. В большинстве случаев встречается она у детей возрастом от шести месяцев до двух лет, которые страдали атопическим дерматитом, при нарушении работы иммунной системы. Впервые болезнь была описана в конце 19 века венгерским дерматологом М. Капоши, благодаря которому она и носит сегодня одно из своих наименований. Согласно литературным данным, от 5% до 30% случаев завершаются летальным исходом.

Герпетическая экзема Капоши чаще всего встречается у детей

Причины болезни

По большей части герпетическая экзема вытекает из вируса простого герпеса, обычно первого типа (Human alphaherpesvirus 1), но были случаи, которые доказывают, что герпесвирус человека второго типа (Human alphaherpesvirus 2) тоже может способствовать развитию экземы Капоши.

Также была замечена связь между развитием болезни и возрастом больного. Обычно встречается герпетическая экзема у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Исследователи это объясняют тем, что у детей в таком возрасте стремительно падает количество антител к вирусу простого герпеса, приобретенных ими внутриутробно, а собственные антитела синтезируются ближе к третьему году жизни. Однако, у взрослых болезнь тоже встречается.

Вирусная форма недуга

Простой вирус герпеса довольно контагиозный и обычно передается через прямой контакт, но не исключается возможность передачи воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Также может передаваться от матери к ребенку – так называемый вертикальный путь передачи. Характерной особенностью простого вируса герпеса является его дермонейротропность, то есть его способность инфицирования нервных клеток, слизистых оболочек и кожи хозяина, не выдавая симптомы заболевания. Проявив себя, после исчезновения клинической картины вирус может продолжать оставаться в ганглиях тройничного нерва, если это герпесвирус первого типа, или в ганглиях спинного мозга, если этот герпесвирус принадлежит ко второму типу.

Неоднократно отмечалось, что герпетиформная экзема Капоши обычно появляется у детей, которые уже страдали или страдают из-за других дерматозов.

В большинстве случаев ей предшествует атопический дерматит, что обусловлено нарушениями клеточно-опосредованного иммунитета и повреждениями эпидермальной защиты, а также диффузный нейродермит и экзема. Герпетиформная экзема Капоши может быть также связана со следующими отклонениями:

  • красный плоский лишай;
  • врожденная ихтиозиформная эритродермия и диффузная кератома;
  • листовидная пузырчатка;
  • доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли;
  • вульгарная пузырчатка;
  • фолликулярный дискератоз;
  • синдром экземы-тромбоцитопении-иммунодефицита;
  • ретикулярная эритродермия.

Более того, герпетическая форма экземы может проявляться у больных, которые повредили кожный барьер вследствие следующих факторов:

  • простого контактного дерматита, возникшего из-за умывания лица агрессивными средствами;
  • ожогов второй степени;
  • дермабразии;
  • пересадки кожи.

Некоторые исследователи утверждают, что обычно дети, заболевшие герпетической экземой, находились на искусственном вскармливании.

Красный плоский лишай — одна из причин появления экземы Капоши

Клиническая картина

Обычно болезнь начинает распространяться в местах, которые поражались хроническим дерматозом, и имеет предрасположенность к проявлениям на кожном покрове торса, рук, шеи и лица. Может также развиваться в области ягодиц и ног. В отдельных случаях герпетическая экзема Капоши поражает весь кожный покров человека.

Проявляется герпетическая экзема в виде броских одно форменных высыпаний небольших, обычно около 1-3 мм в своем диаметре, куполовидных пузырьков с пуповидными впадинами по центру, напоминающих своими проявлениями ветряную оспу, и воспалительным валиком на краях.

В ходе болезни пузырьки вскрываются и эрозии объединяются в один воспаленный участок, лишенный наружного слоя кожи, через которые могут проникать в организм другие патогенные микроорганизмы.

Болезнь развивается стремительно и остро. У больного поднимается температура тела до 39-40°С и ощущается общая слабость. Обычно проявляются и следующие симптомы:

  • токсикоз;
  • учащенный пульс и дыхание;
  • учащенное сердцебиение;
  • спазмы.

Значимо, что жаропонижающие средства не способны сбросить температуру тела. Она колеблется в течение суток в границах 1-2°С.

Если нет осложнений, элементы подсыхают на протяжении двух недель, покрываясь геморрагическими корками, которые вскоре отделяются. Обычно экзема Капоши не длится дольше двадцати дней. Высыпания могут оставлять после себя рубцы диаметром примерно 3-5 мм.

При проявлении и развитии герпетической экземы обычно симптоматика атопического дерматита или другого дерматоза, ставшего предшественником синдрома Капоши, пропадают или становятся малозаметными. Однако, она возвращается, когда клиническая картина герпетиформной экземы исчезает.

Вариолиформный пустулез Капоши-Юлиусберга особо опасен тем, что может вызывать ряд осложнений:

  • кератоконъюнктивит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • системная виремия с поражением внутренних органов.

Спазмы — один из симптомов экземы Капоши

Диагностика

Для диагностики экземы Капоши используется ряд методик, которые отличаются между собой сложностью и точностью результата. Обычно материалом служит кровь, слюна, моча, соскоб со слизистых, выделения из везикул или «свежих эрозий». Основные из способов диагностики следующие:

Цитологический тест на клетки Тцанка

Это довольно простой способ выяснить наличие заболевания, из-за чего пользуется в медицине популярностью. Однако, он не совсем точен, потому что акантолитические клетки, или клетки Тцанка, характерны не только герпесвирусам первого и второго типа, провоцирующим экзему Капоши, но также вульгарной пузырчатке, ветряной оспе и некоторым другим дерматозам.

Вирусологический метод

Обнаруживают и идентифицируют простой вирус герпеса с применением культуры ткани, в которой проявляется цитопатогенное действие в виде гигантских многоядерных клеток с включениями, которые разрушаются.

Молекулярно-биологический метод

Основными преимуществами этого метода (полимеразная цепная реакция) является его высокая чувствительность и скорость получения результатов анализа при определении герпетической инфекции, спровоцированной вирусом простого герпеса. Применение молекулярно-биологического метода требует от врача определенных подходов к оценке получаемых результатов. Они зависят не только от своевременности проведения полимеразной цепной реакции, потому что определить наличие вируса простого герпеса у пациента можно лишь во время первичной инфекции или обострения хронической формы, но также в корректности изъятия материала и его подготовки к лабораторному исследованию.

Иммуноферментный метод

В современные стандарты этиологической диагностики герпесвирусных инфекций включен серологический метод с использованием иммуноферментного анализа. Так как вирусы простого герпеса обладают механизмом «ускользания» от иммунной системы, позволяющим им длительно персистировать, в организме формируется нестерильный иммунитет. Сохраняющиеся в течении всей жизни вируснейтрализующие антитела, хотя и препятствуют распространению вируса, сдерживая его репликацию, не предупреждают возникновения рецидивов, поэтому специфический гуморальный ответ, формирующийся при герпесвирусных инфекциях, отражает инфицированность организма патогеном, но не защищает его. Выявления антител класса IgM указывает на активный инфекционный процесс, фаза реконвалесценции устанавливается при тестировании антител класса IgG, однако в результате развивающейся иммуносупрессии, что обычно наблюдается при длительной персистенции возбудителя, антитела классов IgM и IgG могут отсутствовать или определяться в невысоких титрах.

Молекулярно-биологический метод определения экземы Копоши

Лечение экземы Капоши

Больным экземой Капоши назначается комплексное лечение. Учитывается общее состояние пациента, распространенность болезни, её форма, сопутствующие болезни и возможные осложнения, а также стадия. Во всех случаях требуется госпитализация, потому что вариолиформный пустулез – всё-таки инфекционное заболевание, которое быстро передается другим людям, особенно страдающим иными дерматозами.

  1. В обязательном порядке больному назначается диета, соответствующая его возрасту. Так, грудных детей настоятельно рекомендуется продолжать кормить грудным молоком. Для обезвреживания токсических веществ в организме советуют больше пить, а в особо опасных случаях пациент должен проходить трансфузионную терапию.
  2. В первый же день госпитализации пациентам показана этиотропная антигерпетическая терапия. Детей обычно лечат ацикловиром. Это противовирусное средство, попадая в организм человека, постепенно через цепь биохимических реакций, преобразовывается в трифосфат ацикловира, который включается в цепочку вирусной ДНК, обрывает её и блокирует распространение герпесвируса в дальнейшем.
  3. Чтобы повысить эффективность работы иммунной системы с первого дня больным должно вводить противогерпетический иммуноглобулин против простого вируса герпеса соответствующего типа. Всего обычно делается до пяти инъекций. Также назначают употребление иммунотропных средств. На данный момент себя неплохо проявили интерфероны – вещества белковой природы, способные остановить воспроизводство вирусов. Обычно в борьбе с герпесвирусами используют фибробластные интерфероны. Но употреблять их необходимо строго под наблюдением квалифицированного врача.
  4. Для того, чтобы успокоить организм пациента, на протяжении лечения, особенно во время заживания, вводят противогистаминные препараты и глюконат кальция, учитывая возраст больного.
  5. Помимо трансфузионной терапии, при сильных отравлениях, сопутствующим нарушениям работы сердца, дети принимают сердечные гликозиды, которые повышают продуктивность миокарда и обеспечивают эффективную деятельность органа. Также рекомендуется употребление ряда витаминов.
  6. Учитывая то, что эпидермальный барьер нарушен, больным обычно назначают антибиотики, чтобы защитить пациента от патогенных бактерий, способных вызвать дополнительные осложнения. Курс колеблется от семи до десяти дней, а доза препарата назначается в зависимости от возраста и других индивидуальных параметров.
  7. Наружное лечение болезни всегда назначается индивидуально и зависит от стадии экземы Капоши, а также от возраста пациента. Категорически запрещается отрывать корки, которыми в процессе заживления покрываются эрозии, потому что это приводит к кровоизлиянию, появлению новых эрозий, а в итоге – к шрамам на коже.

Так как герпетиформная экзема может сопровождаться поражением глаз, рекомендуется проконсультироваться у окулиста. В случае, если болезни сопутствует конъюнктивит или кератоконъюктивит, требуется назначение антивирусных препаратов.

Использованные источники: kozhmed.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Крапивница обыкновенная систематика

  Экзема остеопатия

Герпетиформная экзема Капоши (вирусная): симптомы, причины и прогноз лечения

Экзема капоши (по МКБ-10 код В00.0) – это герпесвирусное заболевание кожных покровов, которое проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, специфической сыпью. Патологическое состояние развивается преимущественно у детей на фоне хронических болезней.

Что такое, особенности экземы Капоши

Вариолиформный пустулез Юлиусберга — другое название герпетиформной экземы Капоши. Патологию открыли разные ученые. Впервые экзема была описана венгерским дерматолог Капоши в 1887 г. Профессор настаивал на грибковой этиологии болезни. Через 12 лет Юлиусберг выявил заболевание с похожей симптоматикой. По его мнению болезнь развивалась после заражения герпесвирусной инфекцией, натуральной оспой. Недуг на лбу вызывает вирус герпеса.

Болезнь поражает ослабленных детей. Инфекционное заболевание развивается у подростков, взрослых людей с ВИЧ-инфекцией, злокачественными образованиями, туберкулезом, сифилисом, после облучения и химиотерапии.

Экзема — заразное и опасное патологическое состояние. При несвоевременной диагностике и лечении недуг прогрессирует, вызывает серьезные осложнения.

Причины герпетиформной экземы

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого герпеса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели герпесом.

У взрослых патология практически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет. До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела. С 2-х лет у него начинают самостоятельно вырабатываться антитела. Атопический дерматит поражает детей с 2-х месячного возраста. Обе патологии совпадают по временному промежутку и состоянию иммунитета.

Среди причин выделяют:

  • частые переохлаждения;
  • нарушение клеточного и гуморального иммунитета;
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Симптомы и диагностика вирусного течения

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

  1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
  2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
  3. Лимфаденопатия.
  4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягодицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
  5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
  6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
  7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
  8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
  9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

  • признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
  • после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт герпесной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с характерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

Для подтверждения диагноза проводится ИФА, где определяется высокий титр антител. С помощью ПЦР выявляют ДНК вируса.

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат герпесвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Экзема — заразное заболевание, которое лечится строго в условиях инфекционного стационара. Ребенка с мамой помещают в отдельную палату, чтобы избежать заражения других малышей.

Герпетиформная лечится следующими препаратами:

  1. Ацикловир эффективно борется с вирусом простого герпеса. Препарат разрушает вирусную ДНК, вследствие чего воспроизведение вирусов прекращается. К показаниям для применения лекарственного средства относятся недуги, вызванные Herpes simplex 1, 2 типов, вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами. Среди противопоказаний к применению выделяют индивидуальную непереносимость компонентов препарата, аллергические реакции. Лекарство назначается комплексно в виде таблеток и мази.
  2. Противогерпетический иммуноглобулин представляет собой антитела, которые действуют против вируса простого герпеса. Он вводится внутримышечно по 1, 5 мл 1 раз в день. Курс — 1 неделя.

Симптоматическая терапия включает:

  • антигистаминные препараты — назначают для уменьшения симптомов зуда. Тавегил, супрастин вводят внутримышечно соответственно возрасту ребенка;
  • инфузионная терапия проводится физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием;
  • антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики развития бактериальных осложнений;
  • антисептики обеззараживают везикулы, профилактируют вторичное заражение. Эрозии обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой, борной кислотой;
  • для заживления эрозий используют салицилово-цинковую пасту;
  • жаропонижающие в сиропе (Ибупрофен, Парацетамол) или уколах (Димедрол+Анальгин+Папаверин) используют для снижения температуры тела.

Прогноз и возможные осложнения

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

  • менингит, энцефалит;
  • гнойный отит;
  • кератоконъюнктивит;
  • септический шок;
  • развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике неблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).

Использованные источники: coriummed.ru

Статьи по теме